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　　人物介紹：

　　林桂亭，男，醫(yī)學(xué)博士，現(xiàn)任美國加州大學(xué)舊金山分校(University of California,San Francisco,UCSF)醫(yī)學(xué)院泌尿外科教授，加州大學(xué)舊金山分校醫(yī)學(xué)院泌尿外科分子研究所副主任，全球華人泌尿外科學(xué)會（AUA分會）秘書長，世界華人男科學(xué)會副主任委員，中國長城泌尿男科轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)論壇學(xué)術(shù)委員會秘書長。

　　1998年師從我國泌尿外科泰斗郭應(yīng)祿院士，2001年獲北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部外科學(xué)博士學(xué)位及2001年度北京大學(xué)優(yōu)秀畢業(yè)生；2001-2005年于加州大學(xué)舊金山分校泌尿外科從事博士后研究工作，師從國際著名男科學(xué)教授Tom F Lue。2002年被國際男科研究委員會（International Society for Sexual and Impotence Research Society）評為杰出青年科學(xué)家（Young Outstanding Researcher of 2002 Award），2005年被北美性醫(yī)學(xué)會（Sexual Medicine Society of North America）授予最佳基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究論文獎（Basic Science Abstract Award），2016年被國際性醫(yī)學(xué)研究委員會（International Society for Sexual Medicine）授予ISSM Zorgniotti-Newman獎。2019年獲郭應(yīng)祿男科學(xué)獎。2021年被國際性醫(yī)學(xué)研究委員會（International Society for Sexual Medicine）授予年度最佳獎（Best of the best）。現(xiàn)為NIH基金評審委員，并多次主持NIH項目基金研究。主編男科學(xué)教科書《郭應(yīng)祿男科學(xué)》等著作10余部。目前已經(jīng)成為國際男科研究、尿動力學(xué)領(lǐng)域和內(nèi)源性干細(xì)胞研究的領(lǐng)軍人物之一，多次受邀作為大會嘉賓參加北美性學(xué)會年會(SMSNA)、世界性學(xué)會年會(ISSM)、美國泌尿基礎(chǔ)研究學(xué)會(SBUR)，并在大會上作關(guān)于內(nèi)源性干細(xì)胞研究的學(xué)術(shù)講座。

　　編者記：2022年2月24日，通過線上視頻訪談，再生醫(yī)學(xué)網(wǎng)同林桂亭教授圍繞當(dāng)前國際男科領(lǐng)域早泄外科治療的相關(guān)情況進(jìn)行了深度交流，現(xiàn)將主要內(nèi)容摘錄報道如下：

　　再生醫(yī)學(xué)網(wǎng)：林教授，您好。根據(jù)我們了解，早泄是困擾成年男性的常見性功能障礙，目前發(fā)病率比較高，有文獻(xiàn)表明PE發(fā)病率高達(dá)30%~50%，不僅給患者心理帶來很大負(fù)擔(dān)，也給家庭幸福生活埋下隱患。在早泄的臨床病例中，又以原發(fā)性早泄為主。您是泌尿外科和男科學(xué)專家，全球華人泌尿外科學(xué)會（AUA分會）秘書長，今天我們向您請教一些關(guān)于外科治療原發(fā)性早泄在基礎(chǔ)和臨床研究領(lǐng)域的最新進(jìn)展情況。首先，請您介紹一下當(dāng)前外科治療原發(fā)性早泄在基礎(chǔ)和臨床研究領(lǐng)域有哪些新進(jìn)展、新成果與新趨勢？

　　林桂亭教授：今天非常高興有這個機會一起討論關(guān)于早泄的一些最新的研究進(jìn)展和新技術(shù)。我們要對早泄進(jìn)行研究和治療，首先要對射精的一個調(diào)控過程進(jìn)行詳細(xì)全面的了解。

　　我們知道射精的調(diào)控過程實際上是一個閉環(huán)的系統(tǒng)。通過陰莖的龜頭和包皮的感受器，將感受信號傳遞到陰部內(nèi)神經(jīng)里，進(jìn)一步上傳到脊髓的射精發(fā)生器。然后再進(jìn)一步上傳到我們大腦的一個性控制中心。這時候大腦的性控制中心，可以發(fā)出一個射精的信號，到達(dá)脊髓的射精發(fā)生器，進(jìn)一步傳遞到我們射精相關(guān)的臟器和肌肉，從而達(dá)到射精的最后目的。在這個過程中發(fā)生任何問題，都會導(dǎo)致早泄的發(fā)生。

　　目前基礎(chǔ)研究和臨床研究發(fā)現(xiàn)，我們治療早泄的靶點一共有三個，有三個層次的治療靶點。第一個層次，是對大腦的性控制中心進(jìn)行治療。第二個層次，是對射精相關(guān)的臟器和肌肉進(jìn)行調(diào)控和治療。第三個層次，就是對陰莖的龜頭這一塊感受性的調(diào)控進(jìn)行一個靶點治療。

　　目前治療早泄的方式一共有三大類：

　　第一類是關(guān)于行為學(xué)治療。譬如說我們這個陰莖龜頭的擠壓術(shù)，這些技術(shù)是我們比較熟悉的一個行為學(xué)治療。

　　第二類是藥物式的治療。目前有六大類藥物，今天我們就不詳細(xì)討論這個方面。

　　第三類的治療就是外科治療。今天我們想跟大家主要討論關(guān)于外科治療的一些進(jìn)展和研究發(fā)展的一個趨勢。從1976年首先報道我們早泄的外科治療手術(shù)以來，每年報道文章并不是特別多。從2012年能達(dá)到每年有十幾篇。這說明一個問題，這個技術(shù)在臨床上并不是特別熱絡(luò)，這是它的缺點也是它的優(yōu)點。為什么說優(yōu)點呢？因為目前不是特別熱絡(luò)，我們可以對這些技術(shù)進(jìn)行一個深入的研究，達(dá)到一個很好的治療目的和效果。

　　目前治療早泄的外科手術(shù)把它歸類一下，一共有八大類技術(shù)。

　　第一類是選擇性的背神經(jīng)切除術(shù)。

　　第二類是包皮的環(huán)切術(shù)。我們知道包皮的環(huán)切術(shù)在臨床上有人說對早泄有治療效果，有人說沒有治療效果，這個是一個學(xué)術(shù)爭鳴的狀態(tài)。

　　第三類是透明質(zhì)酸的龜頭的一個注射技術(shù)。

　　第四類是冷凍消融和射頻技術(shù)。

　　第五類是系帶的切除術(shù)。

　　第六類是關(guān)于精索靜脈曲張的一個切除術(shù)對早泄也是有一些治療效果。

　　第七類是最近幾年報道的關(guān)于經(jīng)皮的電刺激技術(shù)也有一些治療效果。

　　第八類是從2018年出現(xiàn)一個新的治療早泄的技術(shù)，就是內(nèi)置生物套技術(shù)。

　　再生醫(yī)學(xué)網(wǎng)：您認(rèn)為外科治療原發(fā)性早泄的突破性成果最容易產(chǎn)生在哪個領(lǐng)域？

　　林桂亭教授：這是一個非常好的問題。關(guān)于治療早泄，到底哪一個技術(shù)能出現(xiàn)一個突破性的成果。通過目前的臨床研究和基礎(chǔ)研究，我們認(rèn)為陰莖的內(nèi)置生物套技術(shù)是能夠出現(xiàn)突破性成果的一個領(lǐng)域。在2018年，美國和中國同時報道了一個新的技術(shù)，我們稱之為陰莖內(nèi)置生物套技術(shù)。中國是采用了這個脫細(xì)胞異體真皮的一個技術(shù)，而美國是采用了一個Penuma的生物學(xué)材料技術(shù)。首先我們看一下在中國基于這個脫細(xì)胞異體真皮的一個內(nèi)置生物套技術(shù)。

　　這個是將陰莖的包皮切開，把這個脫細(xì)胞異體真皮放在包皮和陰莖體之間，然后進(jìn)行縫合，從而達(dá)到了一個陰莖增粗和塑形的目的，也得到了治療早泄的一個效果。它的最大優(yōu)點是什么呢？它能夠保留這個陰莖的自身皮膚感覺，在陰莖的疲軟和勃起狀態(tài)下，尤其在性交的時候，沒有明顯的異物感。

　　實際上2012年意大利的Alei Group已經(jīng)采用了這個技術(shù)對69例病人進(jìn)行了陰莖的增粗術(shù)。而且他們把這個結(jié)果在JSM報道了。這個技術(shù)是怎么做的？它首先在這個陰莖的根部，將這個陰莖的皮切開，然后將陰莖體和包皮之間分離，將陰莖體剝離出來。剝離好以后，將脫細(xì)胞基質(zhì)縫合到陰莖Bucks筋膜上去。縫合好以后，再將陰莖還納進(jìn)入到包皮里面去。這是治療前和治療后的一個效果的對比圖。大家看一下，治療前陰莖的周徑是9厘米，治療后能達(dá)到11.5厘米，所以說增粗的效果是非常明顯的。

　　他們對病人進(jìn)行了6個月到12月的隨訪，發(fā)現(xiàn)陰莖周長的增粗非常明顯。在陰莖疲軟的時候，增加了3.1厘米，勃起的時候增加了2.4厘米。而且這個手術(shù)對病人的心理學(xué)影響是非常有好處的，他們沒有發(fā)現(xiàn)很明顯的并發(fā)癥。

　　基本上在同時，2013年沙特的一個Group也采用了同樣的技術(shù)進(jìn)行了陰莖的增粗術(shù)，做了18例，也達(dá)到了基本上類似的一個陰莖增粗的效果。但是在他們這個Group里邊出現(xiàn)了一個很嚴(yán)重的并發(fā)癥的問題，出現(xiàn)了陰莖的水腫和缺血性潰瘍，其中有4例病人還將移植物去除了。所以說這個技術(shù)目前來說并沒有達(dá)到很完善很完美的一個情況，需要進(jìn)行深入的進(jìn)一步研究。

　　下面我們看一下美國基于Penuma技術(shù)作為一個生物套技術(shù)。這是一個生物合成的生物材料Penuma生物套。Penuma套放進(jìn)去到陰莖里面，看這個效果圖：他可以達(dá)到陰莖增粗和塑形的目的，也可以達(dá)到治療早泄的一個目的，但是一個最大的缺點是什么？它陰莖出現(xiàn)一個僵硬的狀態(tài)，在陰莖疲軟的狀態(tài)下出現(xiàn)不適，勃起的時候有明顯的異物感。

　　再生醫(yī)學(xué)網(wǎng)：據(jù)我們了解，由北京大學(xué)第一醫(yī)院男科中心牽頭，聯(lián)合國內(nèi)多個中心正在開展一項關(guān)于“脫細(xì)胞異體真皮軟組織修補材料植入陰莖用于治療原發(fā)性早泄的臨床試驗”，旨在研究脫細(xì)胞異體真皮軟組織修補材料植入陰莖治療原發(fā)性早泄的有效性和安全性，同時觀察脫細(xì)胞異體真皮植入后對陰莖外觀的影響。您如何評價這項課題的科研和臨床意義？

　　林桂亭教授：這是一個非常好的事情。我前段時間也聽說了北京大學(xué)第一醫(yī)院已經(jīng)開展了關(guān)于脫細(xì)胞異體真皮治療早泄的一個臨床研究。這個臨床試驗是我們世界上第一個系統(tǒng)性的前瞻性的研究。它的臨床意義不止一方面。

　　首先，這個臨床試驗可以建立一個臨床上可操作的標(biāo)準(zhǔn)流程，為下一步的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化開展，做一個里程碑性的操作指導(dǎo)。

　　第二，它可以科學(xué)的系統(tǒng)性的評估我們脫細(xì)胞異體真皮在治療早泄和陰莖塑形方面的一個生物學(xué)效應(yīng)和臨床效應(yīng)。

　　第三，通過這個試驗可以將它里面存在的一些缺點進(jìn)行改進(jìn)，找到一個最佳的治療方式。

　　第四，我們這個試驗如果成功的完成，可以將脫細(xì)胞異體真皮治療早泄技術(shù)推向世界發(fā)揚廣大。

　　所以說，我還是比較看好這個技術(shù)，也祝愿我們北京大學(xué)第一醫(yī)院能夠取得一個圓滿的有效的結(jié)果。

　　再生醫(yī)學(xué)網(wǎng)：關(guān)于生物材料植入治療原發(fā)性早泄，您認(rèn)為該項治療在未來的臨床應(yīng)用前景如何？

　　林桂亭教授：剛才在前面我們已經(jīng)提到了，2018年，在中國和美國同時報道了這個陰莖的內(nèi)置生物套技術(shù)。中國是基于脫細(xì)胞異體真皮的一個技術(shù)，美國是基于Penuma的一個技術(shù)。美國這個Penuma技術(shù)，是通過將生物學(xué)材料Penuma放到陰莖包皮和陰莖體之間。來看看治療后的一個效果圖：這是治療前，這是治療后。但是他這個技術(shù)有一個最大的缺點是什么？它治療后，陰莖這個疲軟狀態(tài)下病人有明顯不適感。而且有的時候因為它比較硬，可以損傷皮膚導(dǎo)致感染。所以這個技術(shù)和中國的脫細(xì)胞真皮的技術(shù)相比來說，它存在了很大的一個缺點。所以說下一步的發(fā)展，我們認(rèn)為基于這個脫細(xì)胞異體真皮的網(wǎng)格化的生物學(xué)材料做的生物學(xué)陰莖內(nèi)置生物套將有很大的一個發(fā)展前景。它可以達(dá)到陰莖增粗、陰莖塑形和治療早泄的目的，同時保留自身皮膚的感覺。由于將這個脫細(xì)胞異體真皮進(jìn)行一個網(wǎng)格化，可以進(jìn)一步改善疲軟和勃起狀態(tài)下，尤其在性交時候的感受，所以這個技術(shù)未來有可能成為我們早泄外科治療的一個金標(biāo)準(zhǔn)。

　　另外，我們知道男性的陰莖形態(tài)是各異的。基于不同的陰莖形態(tài)進(jìn)行一個3D打印的個性化生物學(xué)材料的陰莖內(nèi)套，將是發(fā)展的另外一個趨勢。可以將脫細(xì)胞異體真皮進(jìn)行消化形成凝膠，通過3D打印機，打印形成一個個性化的陰莖內(nèi)置生物套，這是下一步發(fā)展的一個很好的趨勢，治療早泄的一個方式。謝謝大家。